前列腺癌是世界范围内发病率很高的一种恶性肿瘤,其在全球男性恶性肿瘤中发病率排名第二位，死亡率排名第五位。根据国家癌症中心2022年2月最新发布的全国癌症统计数据显示，2000年至2016年，前列腺癌的发病率和死亡率均呈现明显上升的趋势。 男性部分癌症2000—2016年间发病率（左图）和死亡率（右图）变化趋势 前列腺癌的治疗方法较多，有根治性手术治疗、内分泌治疗、化疗和放疗。然而，前列腺癌作为一种预后较好的肿瘤，其在我国的5年生存率却仍然与欧美等发达国家存在较大差异（66.4% vs 99.5%）。其中，临床就诊的早期病例较少、临床科室之间认知的差异、早诊率偏低和晚期病例临床诊治的不规范被认为是出现这种显著差异的主要原因。 因此，放射治疗医师与泌尿外科医师有必要相互了解在前列腺癌诊治中的共识与差异。大部分前列腺癌患者首诊都在泌尿外科，泌尿外科医生对放疗的认知水平对于能否给患者最优化的治疗起到非常重要的作用。多学科会诊机制(multi-disciplinary team,MDT)集中了多学科专家的观点与认知,能给前列腺癌的诊治带来了明显优势，让前列腺癌患者真正享受到最精准和合适的治疗，提高医师和患者对放疗的作用、效果、适应证等认识。 放疗，是放射治疗的简称，其利用放射线的电离辐射作用破坏照射区（即靶区）肿瘤细胞的遗传物质DNA，使细胞不能调控增殖而失去增殖力，从而使肿瘤缩小或消失。放疗中常用的“刀”是对射线的形象称呼。依据高能射线的性质不同，放射线的种类包含同位素产生的α、β、γ射线以及各类X射线治疗机或加速器产生的聚焦的、高能量的X射线、电子线、质子束或其它粒子束等。目前临床常用的放射疗法是以光子射线为主，例如常规X线放疗、伽马刀、射波刀、TOMO刀、速锋刀等。光子线以电磁波形式传递能量，进入人体后能量逐渐衰减，直至穿透人体，因此治疗过程中无法避免穿射性射线损伤及散射性射线损伤。而粒子线放疗是以物质的形式传递能量，例如电子、质子、重离子、硼中子放疗等。除了电子线外，大部分粒子线能量远高于光子线。并且高能粒子线因其特殊的“布拉格峰”物理特性，可避免了穿射性射线损伤。除了外照射放疗，大量研究发现，放射性粒子（碘-125或者钯-103）植入治疗前列腺癌的生存率可达到与外照射或根治性切除手术一样的水平，大小便失禁等泌尿系统并发症的发生率也更低。阴茎勃起障碍的发生率是目前前列腺癌常见治疗手段中最低的。因此，粒子植入治疗是一种危害性更小的治疗手段，并且可以有效预防癌症的复发。
前列腺粒子植入（图片来源：网络，如侵删）
放疗作为前列腺癌传统的主流治疗手段之一，在临床早期、局部晚期和转移期皆具有明确适应证。随着三维适形放疗、调强放疗、影像引导放疗等技术的应用,放疗可以给予肿瘤组织更高的根治性剂量, 同时最大限度保证正常组织安全。这显著改善了前列腺癌患者的生存率。多项研究证明在局限性前列腺癌的治疗中，根治性放疗和根治性手术治疗可以达到同等的效果。且对于中高危患者，根治性放疗能提高无生化进展生存率、无转移生存率等指标。放疗不仅用于局限性早期前列腺癌，对于转移期前列腺癌也是重要的减瘤和减症手段。
放疗的大致流程
1、模拟定位
模拟定位即在真正实施放疗前，在模拟真实放疗的情况下，放疗团队确认肿瘤的确切位置和大小、精确的照射范围（包括肿瘤的部位及周围正常组织结构）等信息的过程。其中包括制作固定体位的热塑膜。
2、靶区勾画
模拟定位之后，放疗医生根据病人影像学的图像信息（即肿瘤的类型、大小、位置及其周边器官情况），在CT上逐层勾画正常组织器官及肿瘤靶区（即接受照射的范围）。
3、放疗计划的设计和验证
放疗物理师对放疗计划进行具体的设计。在设计勾画靶区时，还需考虑因呼吸运动、器官和肿瘤的位移以及放疗摆位误差等因素对可见的肿瘤区域、以及潜在的显微镜下病变区域的影响。为了确认患者实际受照射的剂量与计划设计剂量相同，在实际治疗前放疗物理师还需要做剂量验证。
4、放疗的实施
开始实施治疗之前，放射治疗师会对病人进行复位。根据模拟定位时的体位，对患者在治疗机上进行固定，并验证治疗位置的准确性和精度，保证照射的肿瘤没有脱靶。
前列腺癌放疗的副作用
规范化的前列腺癌治疗不仅要控制病情，更要兼顾患者的尿控功能、性功能、肠道功能和生存质量。从副作用来说，放疗后患者的生活质量更高，手术导致尿失禁、性功能障碍以及感染的概率更高，而且放疗常见的急性期并发症（如直肠出血、直肠狭窄、血尿、膀胱挛缩、尿道狭窄等）一般是可逆的病理变化。并且由于现代精准放疗技术（如立体定向放疗、图像引导放疗、水凝胶间隔物、质子放疗等）的开展，放疗后肠道毒性作用已经大大减轻。
前列腺癌治疗手段多，患者即使在晚期也能获得长期控制，因此传统单一科室和单一治疗手段的医疗模式难以达到最优诊疗效果，这就催生了新的MDT诊治模式。一些平台和共识的推出，都将推动包括前列腺癌在内的泌尿系肿瘤的多学科合作。
目前，我院已开设泌尿生殖系统肿瘤多学科协作诊疗（MDT）门诊，肿瘤科、妇产科、泌尿外科、普外科、放射科、病理科和核医学科/PET影像中心等各科专家齐聚一堂，共同为泌尿生殖系统肿瘤患者设计最佳诊疗方案。
参考文献：
[1].R. Zheng, S. Zhang, H. Zeng et al, Cancer incidence and mortality in China, 2016, Journal of the National Cancer Center, 2022;5:38
[2].杨欣，严彬，何佳.中国泌尿外科医师对前列腺癌放疗认知的3年变迁调查[J].中国现代手术学杂志,2020,24(05):359-364.
